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소아 장부전 네트워크

만성 장부전은 무엇인가?

감염
카테터 삽입부위 피부 및 피하조직감염
  • 항상성과 성장을 유지하는데 필요한 장의 기능이 현저히 감소한 상태
  • 국소 항생제 도포 -> 필요시 전신항생제
카테터관련 혈액감염(CRBSI)
  • 38.5ºC 이상 발열 또는 오한등의 증상.
  • 중심정맥관을 통해 혈액배양검사를 실시해야 함.
  • 2종류 이상의 항생제 투여 (그람 양성, 그람 음성균 모두 커버)
  • 항생제는 감수성 결과에 따라 조절.
  • 타우리딘이나 70% 에탄올로 라인을 채우는 것이 감염의 빈도를 줄이는데 도움이 될수 있음.
물리적 카테터 관련 합병증
카테터 관련 여러 혈전종류

a. 섬유소 피복

b. 카테터내 혈전

c. 벽혈전

d. 정맥혈전

카테터 혈전증
  • 카테터관련 혈전증은 폐 색전증의 위험요소
  • 필요시 장기간의 항응고치료가 요구됨
  • 카테터 거치를 유지할지는 개별적 요인에 따라 다름
    (예, 중심정맥관 거치의 필수성, 감염여부, 임상적 상태)
  • 예방을 위해서는 초음파를 통한 거치가 추천됨
  • 모든 환자에서 예방적인 항응고요법을 시행할 필요는 없음
카테터 막힘
  • 예방을 위해서는 카테터를 생리식염수로 잘 통과해 주어야 함.
  • 경미한 폐쇄인 경우에는 생리식염수로 씻어주는 시도로 해결가능
  • 혈전으로 막힌 경우 필요 시 혈전용해제 시도
간부전관련 간질환
진단
  • 혈액검사 이상 (총빌리루빈, 감마글루타밀전이효소, 알라닌 아미노전이효소 등의 상승)
  • 간초음파 이상 (지방간, 비장비대, 담석 등)
예방
  • 패혈증의 예방 및 치료
  • 소장절제 최소화, 대장 보존
  • 경구/경장 영양 지속
  • 주기적인 경정맥영양
  • 경정맥영양 공급과잉을 피할것
  • 콩기름 기반 지질공급 제한 (1g/kg/일 미만)
치료
  • 예방방법 준수여부 재점검
  • 지질비율 조정 (오메가 6/3 다가불포화지방산 비율 감소)
  • 가능한 염증/감염원 제거
  • 담석의 경우 담낭절제술이나 내시경적 시술을 필요시 시행