가정정맥영양구축사업

장부전 치료의 목적

01

“장 자율성“ 을 획득하거나 경정맥영양으로 부터 독립하는 것

02

장부전 관리의 목표는 “장 자율성” 촉진을 통해 적절한 영양을 공급하고,
삶의 질을 개선하고, 이환율과 사망률을 낮추는 것

가정정맥영양

가정정맥영양이란?

아미노산, 당분, 지질, 전해질, 비타민, 미량원소들을 병원 외의 장소에서 정맥내로 영양을 공급하는 것.
3개월 이상 정맥 영양이 필요한 환자는 보다 안락한 생활과 삶의 질 개선을 위하여 퇴원 후 가정정맥영양을 시행할 것을 권고함.

가정정맥영양이 필요한 질환

양성질환으로 인한 만성 장부전환자에서 생명보존을 위한 치료
장이 기능은 하지만, 다른 유형의 영양공급을 받지 못하는 환자에서의 영양부족 예방

가정정맥영양 권고사항

가정정맥영양
적응증

3개월 이상 정맥영양이 필요할 것으로 생각되는 소아의 경우 임상적으로 안정시 가능한 빨리 퇴원하여 가정정맥 영양을 실시

목적

삶의 질을 개선하고 합병증을 줄이기 위함
예) 카테터관련혈행감염, 장부전관련간질환, 정신사회적 환경개선, 비용절감

가정정맥영양
조건

안전한 환경 (예, 수돗물, 안전한 전력공급)
최소 한명 이상의 교육 및 숙련된 보호자 (전문 간호사나 팀을 통해 교육을 받아야 함)
적절한 사회적 지원

장재활치료의 전문가들과 다학제적 영양 팀이 있는 전문화된 센터에서의 진료

합병증
최소화

결과 개선

가능한 빨리
정맥영양 중단

합병증 최소화 & 삶의 질 개선을 위한 노력

근거중심 가이드라인을 사용
가능한 정맥영양 투여 횟수와 주수를 감소
정맥영양 투여 시간을 가능한 10-12 시간이내로 최소화
가능한 과도한 수분 소실의 보충을 정맥영양에 포함
이동식 펌프를 사용 (투여펌프)
가능한 집에서 가까운곳에서 관리

가정정맥영양의 목적

성인기까지 가장 최상의 성장과 정신사회적 발달, 학교 출석 및 다양한 활동들 (예, 운동, 수영, 가족휴가등) 을 유지하며 살아 가는 것.

가정정맥영양 요법

정맥영양 혼합제제는 배송 횟수를 줄이기 위하여 7~14일 이상 안정성이 보장되는 것을 사용하는 것이 권고됨
한 개의 bag으로 투여하는 것이 좋음
환자는 가정정맥영양을 시작하기 전에 안정적인 정맥요법에 도달하여야 함.
정맥영양제는 환자 개개인의 다량, 미량영양소의 요구에 맞춰져야 함.

소아 가정정맥영양환자는 경험이 많은 팀에 정기적으로 추적관찰을 받아야 한다.
(연장아에서 최소 1년에 4회 이상)

1-3개월

체중, 키, 진찰, 영양상태 평가
혈액 검사 (혈구, 응고검사, 간기능검사, 전해질, 칼슘, 인, 혈당, 신기능검사)
소변 검사 (전해질 및 삼투질농도)

6-12개월

혈장 비타민 A, D, E, B12, 철분, 페리틴, 아연, 구리, 셀레늄, 망간
필요시
- 혈액가스분석, 알부민, 갑상선 및 부갑상선 기능

12개월

- 간초음파
- 골밀도, 체성분 분석
- 중심정맥관 위치파악을 위한 흉부 X선 촬영
- 폐색전증 의심시 Radionuclear lung perfusion scan

장재활 치료(경장 영양, 약물, 수술)

이상적인 장재활 다학제적 팀 구성

영양사

영양상태의
객관적 평가

영양지원
간호사

정맥혈관평가

약사

정맥영양제의
무균적이고 안전한
조제 및 감독

의사

영양 전문가
외과의사

이환율과
사망률 감소

경장영양

언제 먹일 것인가?

식사는 장의 적응에 중요한 역할을 함
장 절제직후 가능한 빨리 식사를 시작하는 것이 “장 자율성“ 을 회복하는데 도움이 됨
동물실험에서 금식을 오래한 쥐의 경우 소장의 부피나, 융모의 키, 창차샘세포 의 감소등이 관찰되며 다시 식사를 하는 경우 이와 같은 것들이 회복 됨을 확인함
Neurotensin, peptide YY, and glucagon like peptide 2 같은 여러 호르몬들이 이러한 장 적응에 중요한 역할을 함

무엇을 먹일 것인가?

모유에는 성장호르몬, 아미노산, 면역글로불린 및 다른 면역학적으로 중요한 인자들이 포함되어있어 장 적응에 도움이 될 수 있음
실제로 30명의 단장증후군 영아에서, 모유수유를 한 그룹에서 경장정맥영양 기간이 더 짧았음. (J Pediatr. 2001 Jul;139(1):27-33)
또한 장부전 관련 간질환에 대한 위험도 줄여 주는 것으로 확인됨 (J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013 Sep;57(3):383-8)
모유수유가 불가능한 경우 가수분해된 분유나 아미노산기반 분유를 사용해 볼 수 있음
이유식은 연령에 맞게 4-6개월경 시작 (필요시 교정연령)

어떻게 먹일것인가?

연속 경장 영양 공급

연속적으로 튜브로 영양을 공급하는 방법
만성설사가 있는 소아에서 장적응과 체중증가를 도와줌
에너지와 다량영양소 흡수를 도움

주기적 경장영양 공급

식사공급을 주기적으로 함으로써 위장관 호르몬의 변화를 유도함 (insulin, pancreatic polypeptide, gastric inhibitory polypeptide, gastrin, motilin, enteroglucagon, and neurotensin)
장적응과 성장에 도움

혼합요법

야간에는 연속적으로 낮에는 주기적으로 경장영양을 공급함으로써 정맥영양의 기간을 줄이고 장부전 연관 간질환 발생률을 낮추고자 함

약물치료

분류	약물	효과
분비억제제	항히스타민제	장절제 후 위산과다 완화
	양성자펌프 억제제	장절제 후 위산과다 완화
	로페라마이드	소장 이동속도 감소
	콜레스티라민	말단회장 절제 후 담즙산염 흡수불량으로 인한 설사에 사용가능, 지용성 영양소 흡수를 감소시킬 수 있음
	라세카도트릴, 옥트레오타이드
흡수보조제	췌장효소 대체치료	췌장 위축이나 외분비 부전등의 합병증 발생시
위장관운동 촉진제	시사프라이드	지연성 위배출
	클라리스로마이신, 아목시실린-클라브라네이트	장부전에서 위장관운동 촉진효과가 있는 항생제
	사이프로헵타딘	식욕 촉진효과
항생제	여러종류	소장 세균 과증식
호르몬	Glucagon-like peptide 2 analoge (예, 테드글루타이드)	소아 단장증후군환자에서 효과적